基于“平急兩用”的視角，對長春市的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃進(jìn)行闡述，提出適用于長春市的醫(yī)療設(shè)施體系構(gòu)建策略、疾病預(yù)防控制設(shè)施規(guī)劃策略、醫(yī)學(xué)隔離觀察場所規(guī)劃策略、醫(yī)療救治設(shè)施規(guī)劃策略等應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃策略。

一、“平急兩用”醫(yī)療設(shè)施體系構(gòu)建策略

構(gòu)建全周期管理下的“防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控”應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施體系，可以增強長春市應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。長春市應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施資源與服務(wù)整體提升，有利于加速推動“健康長春”戰(zhàn)略的實施，推進(jìn)分類型、分層級應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施體系建設(shè)，完善防控與救治網(wǎng)絡(luò)(圖1)。應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施按照功能可以分為疾病預(yù)防控制設(shè)施、集中隔離醫(yī)學(xué)觀察設(shè)施、應(yīng)急醫(yī)療救治設(shè)施3類。

圖1“平急兩用”醫(yī)療設(shè)施體系示意圖

疾病預(yù)防控制設(shè)施包括疾病預(yù)防控制中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。疾病預(yù)防控制中心分為省級、市級、區(qū)級三級；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

集中隔離醫(yī)學(xué)觀察設(shè)施包括固定專用隔離設(shè)施、平急轉(zhuǎn)換隔離設(shè)施與居家隔離。固定專用隔離設(shè)施指“平急兩用”、具備集中隔離功能的大型永久性健康驛站或公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)控用地；平急轉(zhuǎn)換隔離設(shè)施分為市級隔離設(shè)施與區(qū)級隔離設(shè)施。

應(yīng)急醫(yī)療救治設(shè)施包括固定應(yīng)急救治醫(yī)院、疫時定點救治醫(yī)院與方艙醫(yī)院。固定應(yīng)急救治醫(yī)院分為省級、市級兩級；疫時定點救治醫(yī)院指可隨時轉(zhuǎn)換病區(qū)、專門收治確診患者的定點醫(yī)院；方艙醫(yī)院指用于集中收治輕癥患者及無癥狀感染者的臨時醫(yī)院。

二、“平急兩用”疾病預(yù)防控制設(shè)施規(guī)劃策略

2.1　應(yīng)急醫(yī)療疾病預(yù)防控制中心規(guī)劃策略

在國家層面，疾病預(yù)防控制中心是核心的公共衛(wèi)生機構(gòu)。它的主要職責(zé)是構(gòu)建和完善國家公共衛(wèi)生技術(shù)方案、指南及相關(guān)規(guī)范。該中心參與和指導(dǎo)對重大公共衛(wèi)生問題的深入研究與危害風(fēng)險評估，并對疫苗應(yīng)用效果和疫情策略進(jìn)行專題研討。省級疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)具體執(zhí)行和落實上級下達(dá)的疾病預(yù)防控制任務(wù)。它負(fù)責(zé)對全省的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行應(yīng)急監(jiān)測、分析和評估，組織應(yīng)急演練、綜合協(xié)調(diào)及相關(guān)工作，并制定全面的應(yīng)急預(yù)案以應(yīng)對可能的危機。市級疾病預(yù)防控制中心主要制定針對城市的疾病預(yù)防控制工作方案、技術(shù)方案和干預(yù)措施，并負(fù)責(zé)實施。此外，它還負(fù)責(zé)對地區(qū)性傳染病疾病譜進(jìn)行日常監(jiān)管、檢測與調(diào)查，以確保市民的健康安全。區(qū)級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)具體執(zhí)行上級制定的疾病預(yù)防控制工作方案。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，該中心負(fù)責(zé)應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測報告和預(yù)測預(yù)警等工作，以快速響應(yīng)并采取有效的防控措施。

疾病預(yù)防控制中心平時負(fù)責(zé)嚴(yán)格管理各類疫苗，保障防疫安全、疫苗安全、接種安全，對基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的設(shè)備與人員進(jìn)行督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)，對影響人民生命安全的危險因素開展衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、評價工作。疫情發(fā)生時負(fù)責(zé)確診病例與隔離人員的信息收集、報告與現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，分析疫情動態(tài)，做好疫情統(tǒng)計、分析和上報工作，承擔(dān)全區(qū)隔離場所、防疫人員、防疫物資的測算與調(diào)配工作，保障各類設(shè)施的正常運轉(zhuǎn)。

規(guī)劃的長春市疾病預(yù)防控制中心(新址)位于凈月區(qū)新城大街與天澤大路交匯處，總建筑面積為2.8萬m2，包含長春市疾控中心微生物與病媒生物實驗樓、疾控中心大樓、120緊急醫(yī)療救援指揮中心、國家公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試基地等，配置移動生物安全二級(BSL-2)實驗室，滿足區(qū)域內(nèi)快速檢測需要，全面提升長春市實驗室的檢驗檢測能力與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)對能力，實現(xiàn)精準(zhǔn)調(diào)查、科學(xué)研判、及時報告和提前預(yù)警。

結(jié)合各市轄區(qū)規(guī)劃人口，保留5處區(qū)級疾病預(yù)防控制中心，分別為朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心、寬城區(qū)疾病預(yù)防控制中心、二道區(qū)疾病預(yù)防控制中心、雙陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心、九臺區(qū)疾病預(yù)防控制中心；新建8處區(qū)級疾病預(yù)防控制中心，分別為南關(guān)區(qū)疾病預(yù)防控制中心、綠園區(qū)疾病預(yù)防控制中心、凈月區(qū)疾病預(yù)防控制中心、汽開區(qū)疾病預(yù)防控制中心、長春新區(qū)疾病預(yù)防控制中心、經(jīng)開區(qū)疾病預(yù)防控制中心、蓮花山疾病預(yù)防控制中心、中韓示范區(qū)疾病預(yù)防控制中心。見圖2。

圖2  長春市疾病預(yù)防控制中心布局規(guī)劃圖

2.2　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃策略

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“平”時發(fā)揮“觀察哨”作用，一是服務(wù)日常就診人員，設(shè)置發(fā)熱哨點診室及臨時隔離房間，對主動篩查中的可疑人員采取有效的隔離措施；二是建設(shè)規(guī)范化實驗室，配齊相關(guān)數(shù)字化檢測設(shè)備，開展疾病預(yù)防監(jiān)測與全科診療工作；三是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的各類疫苗接種等公共衛(wèi)生預(yù)防職能。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“急”時發(fā)揮“防護(hù)網(wǎng)”作用，一是負(fù)責(zé)社區(qū)疫情防控、隔離酒店醫(yī)療保障、核酸采樣、區(qū)域人員篩查等任務(wù)，配合疾控機構(gòu)開展流行病調(diào)查等工作；二是作為應(yīng)急醫(yī)療物資的臨時儲備庫，為居民提供“代配藥服務(wù)”，承擔(dān)疫情防控的“中轉(zhuǎn)站”與“藥袋子”功能；三是做好城市“疫情聯(lián)防聯(lián)控平臺”信息協(xié)同工作，開展對出院患者的追蹤、隨訪、健康管理和康復(fù)等服務(wù)。

三、“平急兩用”醫(yī)學(xué)隔離觀察場所規(guī)劃策略

3.1“平急兩用”隔離設(shè)施

已建成或在建的“平急兩用”隔離設(shè)施與場地，應(yīng)按照《集中隔離點設(shè)計導(dǎo)則(試行)》《醫(yī)學(xué)隔離觀察設(shè)施設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》等國家、地方的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范要求，制定應(yīng)急預(yù)案，提前開展設(shè)施及場地改造工作，建設(shè)給水排水、供暖通風(fēng)以及空調(diào)、電氣等永久性與臨時性設(shè)施，滿足出現(xiàn)大型公共醫(yī)療事件后的快速轉(zhuǎn)換要求。

遠(yuǎn)期預(yù)留的“平急兩用”隔離設(shè)施與場地，如遠(yuǎn)期規(guī)劃預(yù)留的公交場站、體育用地或其他公共服務(wù)設(shè)施用地，應(yīng)綜合考慮土地權(quán)屬、征拆難度、周邊配套情況，符合實施條件的可以先期開展土地征收、周邊配套與場地硬化，并采取臨時管護(hù)的方式，保障場地在疫情暴發(fā)后能夠滿足臨時搭建集中隔離設(shè)施的相關(guān)要求，平時可用作休閑廣場、公共停車場、公共綠地等。

根據(jù)其他城市的相關(guān)數(shù)據(jù)，綜合推算會展中心、體育場館、場地改造3類“平急兩用”隔離設(shè)施房間面積指標(biāo)：會展中心為35m2/間；體育場館為21.7m2/間；場地改造為21.6m2/間。

3.2　空間布局

長春市規(guī)劃4處市級“平急兩用”隔離設(shè)施，分別為興隆綜合保稅區(qū)方艙隔離點(長春市第一集中隔離點)、農(nóng)博園方艙隔離點(1～5號廳)、東北亞國際博覽中心及寬城區(qū)體育中心，可提供隔離房間數(shù)約10126間。

規(guī)劃25處區(qū)級“平急兩用”隔離設(shè)施，近期開展19處區(qū)級大型隔離設(shè)施改造工作，可提供隔離房間數(shù)19382間，占比不低于各區(qū)總隔離房間數(shù)的30％；遠(yuǎn)期預(yù)留7處區(qū)級“平急兩用”隔離設(shè)施，可提供隔離房間數(shù)9160間，全部建成后可以滿足部分市轄區(qū)的“平急兩用”隔離設(shè)施房間需求。見圖3。

圖3 長春市區(qū)級“平急兩用”隔離設(shè)施規(guī)劃圖

區(qū)級一般“平急兩用”隔離設(shè)施以酒店賓館設(shè)施為主，一是選址應(yīng)相對獨立，遠(yuǎn)離人口密集區(qū)以及學(xué)校、養(yǎng)老院等重點防控場所；二是入口處或場地內(nèi)應(yīng)有停車場地，能滿足車輛的快速抵達(dá)及快速撤離需求；三是隔離酒店的出入口應(yīng)相對獨立，不能與周邊社會業(yè)態(tài)或社區(qū)共用一個通道，優(yōu)先選擇客房可以自然通風(fēng)或使用分體空調(diào)的酒店；四是要與定點收治醫(yī)院或機場、火車站有較好的交通聯(lián)系，方便救治或減少運送壓力。

四、“平急兩用”醫(yī)療救治設(shè)施規(guī)劃策略

4.1　固定應(yīng)急救治醫(yī)院

建立省、市兩級傳染病醫(yī)院“平急結(jié)合”運行機制，打造常態(tài)化疫情防控背景下的固定應(yīng)急救治醫(yī)院，平時為轄區(qū)內(nèi)的居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，疫時迅速轉(zhuǎn)換為戰(zhàn)“疫”收治醫(yī)院，最大限度減少對其他醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的沖擊。按照每萬人不小于1.5床配置傳染病醫(yī)院或固定傳染病區(qū)床位。目前長春市已建成2座傳染病醫(yī)院，可提供床位數(shù)約1450張，遠(yuǎn)期預(yù)留長春市傳染病醫(yī)院擴建空間。

4.2　急時定點救治醫(yī)院

結(jié)合各城區(qū)現(xiàn)狀人口規(guī)模與醫(yī)療資源情況，建立紅碼醫(yī)院、黃碼醫(yī)院和綠碼醫(yī)院“三位一體”的醫(yī)療救治體系，全力保障市民在疫情防控期間的就醫(yī)服務(wù)需求。紅碼醫(yī)院主要收治確診患者中病情較重、基礎(chǔ)健康較差、無法自理的患者，以及出現(xiàn)各類并發(fā)癥的急危重癥患者。黃碼醫(yī)院主要收治高風(fēng)險地區(qū)和隔離管控地區(qū)的核酸陰性患者，向康復(fù)患者提供居家監(jiān)測期間的繼續(xù)治療。綠碼醫(yī)院主要向低風(fēng)險人群提供各類診療服務(wù)與必要的緊急醫(yī)學(xué)救治。

各區(qū)應(yīng)依托二級及以上醫(yī)院進(jìn)行配置，每區(qū)配置不少于1處定點醫(yī)院、1處紅碼醫(yī)院、1處黃碼醫(yī)院。定點醫(yī)院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重度患者集中救治任務(wù)，配置標(biāo)準(zhǔn)為不低于1.5床/萬人；紅碼醫(yī)院收治感染者中病情較重、存在合并感染的急危重癥患者；黃碼醫(yī)院收治中、高風(fēng)險地區(qū)和隔離點的核酸陰性患者。

蓮花山近期應(yīng)與相鄰地區(qū)共用1處定點醫(yī)院，加快推進(jìn)本轄區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)院建設(shè)。已納入應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施儲備庫的新建、改造定點醫(yī)院建設(shè)應(yīng)符合相關(guān)文件要求。見圖4。

4.3　方艙醫(yī)院

按照《方艙醫(yī)院設(shè)計和改建的有關(guān)技術(shù)要求》等文件要求，已建成或在建的“平急兩用”隔離設(shè)施與場地應(yīng)預(yù)先制定應(yīng)急方案，提前開展設(shè)施及場地改造工作。根據(jù)其他城市在疫情暴發(fā)時啟用方艙醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)，推算3類“平急兩用”隔離設(shè)施房間面積指標(biāo)：會展中心為13.7m2/間；體育館為16.7m2/間；場地改造為40.2m2/間。

長春市規(guī)劃15處方艙醫(yī)院，可提供床位數(shù)23532張，其中近期可實施改造11處，可提供床位數(shù)18269張，滿足指標(biāo)下限要求，遠(yuǎn)期預(yù)留3處方艙醫(yī)院作為補充。見圖5。(作者：吳瓊，肖旭，董哲浩，鄭婷)