醫院項目是最復雜的民用建筑類型之一，普遍具有建設規模大、工藝流程復雜、機電設備種類多、信息化程度高、造價水平高等特點。前期投資決策階段對醫院項目整體造價影響占到70%以上，是控制投資最關鍵的階段。對政府投資的醫院項目來說，可研階段的評估工作對項目的順利實施起著至關重要的作用，可研報告評估要關注的重點內容如項目的建設規模、建設內容、醫療工藝流程、設備選型等直接關系到項目造價水平的高低以及未來項目建成后的投資效益。因此，可研階段對醫院項目進行科學合理的評估是控制政府投資成本，提高投資效益的關鍵。

 一、醫院項目可行性研究報告評估工作概述

醫院項目可行性研究報告(以下簡稱“可研報告”)是根據國民經濟和社會的發展與需要、區域衛生規劃和醫療機構設置規劃、項目所在地的產業政策、行業準入標準、法律法規等相關政策文件，對某醫院項目進行投資可行性研究的技術文件。醫院項目可行性研究是通過對醫院項目的主要建設內容和配套條件，如: 項目建設的背景和必要性、醫院總體發展規劃、建設規模、建設方案、投資估算、資金籌措、社會效益等，從社會、經濟、環境等方面進行調查研究和分析比較，并對項目建成后可能取得的經濟效益及社會效益進行預測，并提出該醫院項目是否值得建設以及如何進行建設的咨詢意見，為政府投資主管部門進行決策提供依據的一種綜合性的分析方法。可行性研究具有科學性、可靠性、公正性的特點。

醫院項目可研報告評估，是指由工程咨詢中介機構，根據政府投資主管部門的委托要求，對醫院建設項目的可研報告進行分析、評判，主要是對所選擇的各種方案，進行全面的評估，并提出評估結論和建議。

醫院項目可研報告評估是政府投資主管部門進行投資決策的必要條件，是可行性研究的延續、深化和再研究，通過客觀地對項目及其建設方案進行評估并出具評估報告，獨立地為審批部門提供明確的評估結論和相關建議。

二、醫院項目可行性研究報告評估要點

醫院項目可研報告評估主要包括:評估概況、項目概況、評估依據、評估意見、可研評估與項目建議書批復對比、結論與建議等。

2．1 評估概況

評估概況是對醫院項目評估工作的概述，主要描述評估人員對評估任務的理解程度以及評估工作的完整過程，是體現評估人員工作思路、工作內容、工作難度、工作持續時間以及工作量的重要部分，體現了被評醫院項目上報資料的完整程度、項目與相關政策的符合程度以及評估報告的編制水平，能反映出評估人員與相關部門的溝通協調能力，對國家宏觀政策、行業標準、建設標準和設計規范的掌握程度和對項目關鍵問題的判斷及處理能力。

評估概況包括接受委托時間、參與評估的工作人員、聘請專家、踏勘現場及召開評估會情況，項目建設單位和可研報告編制單位申報材料是否滿足評估要求，以及評估工作過程中遇到的問題與解決方法等。

2．2 項目概況

項目概況一般包括項目建設背景和項目基本情況。

2．2．1 項目建設背景

通過研讀可研報告中項目建設背景章節，對其提出評估意見，主要從宏觀和微觀兩個方面進行論述。

1) 宏觀方面。

依據城市發展規劃、區域衛生規劃、醫療機構設置規劃，評估項目建設是否符合相關規劃要求，是否符合相關法律法規、行業準入政策、產業政策等規定，項目目標及功能定位是否明確、合理，是否切合當前實際，對項目建設理由的充分性和必要性提出評估意見。

2) 微觀方面。

通過簡要評估醫院醫療業務發展情況、基礎設施存在問題等微觀背景，提出項目建設理由的評估意見。a．醫院醫療業務發展情況。

從醫院的歷史沿革、隸屬關系、發展規劃等方面，重點了解醫院醫療服務能力、學科特色、科研教學能力、人力資源配置等情況，評估該醫院在同行業的水平。

b．醫院基礎設施情況。

了解醫院現狀地理位置、用地面積和總建筑面積以及各單體建筑面積，以及門急診、醫技、住院、科研等各項醫療用房建筑面積及院內生活、行政管理、保障系統、停車等附屬用房建筑面積。評估得出現狀基礎設施條件中需要迫切解決的問題意見。

2．2．2 項目建設基本情況

簡述可研報告中項目建設的基本情況，包括項目名稱、建設單位和使用單位、建設地點、建設規模和建設內容、建設方案、投資估算及資金來源、建設周期等。1) 建設單位和使用單位。

包括單位名稱、法定代表人、醫療機構等級、編制床位、主管單位等，項目建設單位和使用單位不是同一單位時應分別論述。

2) 用地條件。

a．新建項目:項目地理位置、用地性質、總用地面積、土地手續辦理情況以及地上物情況等。b．改擴建項目:醫院現狀總用地面積及本項目用地情況。

3) 建設規模和建設內容。

a．本項目總建筑面積(地上、地下建筑面積)，各單體建筑面積(地上、地下建筑面積) ;b．按門診部、急診部、住院部、醫技部、保障系統、行政管理、院內生活、科研教學、地下車庫等用房功能分配建筑面積;c．建設內容包括主體建筑、附屬建筑，以及配套建設室外管網、道路、綠化、圍墻、大門等紅線內室外工程以及紅線外大市政接入工程。

4) 投資估算及資金籌措。

項目總投資估算以及其中工程費、工程建設其他費、預備費的金額。資金來源說明項目資金來源(中央、市級、區級、自籌等比例及金額)。

2．3 評估依據

評估依據主要包括以下內容:

 1) 國家和地區與醫院建設有關的政策文件;2) 國家、地區及行業相關的規程規范及技術標準;3)發改、規劃、土地、環保及相關部門的批復文件;4) 相關市政部門的咨詢意見;5) 項目單位及報告編制單位提交的補充資料以及其他相關資料。

2．4 評估意見

評估意見是評估報告的核心部分，主要包括對項目建設的必要性、項目進展情況和前期手續辦理情況、項目建設用地及建設條件、醫院床位規模、醫院總建設規模、項目建設內容、項目建設方案、項目投資估算、資金來源等評估后的意見。

2．4．1 建設必要性評估

評估對該項目建設的必要性提出結論性意見，可從以下幾方面提出:

 1) 從基礎設施角度評估:主要包括床均建筑面積、功能用房配置等方面與建設標準的差異。

2) 從醫療服務角度評估:可從醫療服務數據增長和新的診療手段實施等方面評估項目建設必要性。

3) 從符合規劃角度評估:可從落實城市總體規劃、區域衛生規劃、醫療機構設置專項規劃和醫院醫療事業發展規劃等方面評估。

4) 從資源總量角度評估:可從區域床位規劃總量、現狀資源配置數量等方面評估該項目編制床位數量的合理性。

5) 從資源布局角度評估:可從區域醫療資源布局現狀、醫院類型現狀( 綜合醫院、中醫醫院、專科醫院等)、疾病譜情況等方面評估該項目建設的必要性及空間布局的合理性。

6) 從社會經濟角度評估:可從城市發展、創新技術、打造優質醫療資源等方面進行評估。

2．4．2 項目進展情況和前期手續辦理情況

1) 項目進展情況。

在研讀可研報告相關內容及現場踏勘后，評估提出該項目進展情況意見。包括目前項目所處的階段(如項目建議書階段、可研階段)，項目是否開工建設等，需附項目現場照片。

2) 項目前期手續辦理情況。

針對可研報告此部分內容及項目單位提交的補充資料，評估提出該項目前期手續辦理情況意見。包括各項前期手續辦理情況以及對該項目建設的相關意見。評估意見重點論述項目建設內容、建設規模、建設標準與規劃、土地、環保等部門批復的符合程度。

2．4．3 項目建設用地及建設條件

1) 項目選址及建設用地。a．評估簡述可研報告中該項目選址情況。b．評估通過對可研報告中相關附件，如土地證、征地協議、規劃意見、土地預審意見等文件的審核，以及對項目建設地點、土地權屬類別和用地面積、土地利用狀況、土地取得方式和進展情況、項目用地規劃性質和周邊條件等方面的分析，提出項目選址和用地方案是否符合相關政策要求。

2) 建設條件。a．評估簡述可研報告中該項目建設條件。b．根據現場踏勘和調查情況，評估該項目是否具備建設的基本條件，包括水文、地質、氣象、交通等條件，紅線外市政配套條件及接口方案能否落實且與主體工程能否同步實施完成等提出結論性意見。

2．4．4 項目床位規模

醫院項目的床位規模是指衛生主管部門批復給醫院的編制床位，但該床位規模設置是否合理，評估要結合區域內醫療資源總量、規劃情況以及醫院現狀醫療服務能力等進行論證，并給出結論性意見。

2．4．5 項目需求分析與建設規模

醫院項目的需求分析與建設規模是可研報告評估的重點，以改擴建類醫院項目為例，首先需要根據醫院編制床位數量、近3 年～5年的醫療服務能力、人力資源配置、科研人員、教學人數等基礎數據，參照相關的醫院建設標準及行業政策文件等測算醫院標準總建筑面積。在規模測算的基礎上，結合醫院現狀建筑物的利用情況、存在的主要問題，制定合理的拆除計劃，計算保留部分的總建筑面積，得出醫院缺口建筑面積。最后根據規模測算的各項用房指標以及保留用房的情況確定不同功能用房的缺口情況，并綜合考慮項目的規劃條件、設計方案、現狀基礎設施等約束條件，合理確定項目的建設規模。

經過上述測算，評估需對項目可研報告的總建設規模進行分析，并對規模測算的中間計算過程給出評估意見。可研階段，若項目的建設規模與項目建議書批復基本保持一致，評估可直接給出結論性意見，若與項目建議書批復存在較大差異，則需要重新分析。

2．4．6 項目建設內容與建設方案

1) 建設內容。評估簡述可研報告中該項目建設內容。a．評估根據相關政策文件、技術規程、規范及專家意見，結合項目具體情況和現場踏勘結果，對項目建設內容是否符合相關建設標準、行業政策，是否符合政府固定資產投資方向等提出評估意見。b．可研報告評估需對該項目建設內容與項目建議書批復的符合性提出評估意見。2) 建設方案。a．評估簡述可研報告中該項目建設方案。評估需歸納總結，簡明扼要，不可直接照搬可研報告的相關內容。b．對項目建設方案是否進行了多方案比選，是否切合項目的具體情況，是否滿足醫院的使用功能要求，是否適應選定的場址，是否符合設計規范、技術先進、節能環保、經濟合理等方面進行系統的審查、核實，并提出評估意見。

2．4．7 項目投資估算與資金籌措

1) 投資估算。

評估簡述可研報告中該項目投資估算，評估應重點論述:

 a．按照政府投資項目評估要求，結合具體項目特點，對項目投資估算編制依據的有效性、內容構成的完整性、估算指標的合理性、計算的正確性等提出評估意見，由于醫院項目工藝復雜、專業工程多、專業設備多等特點，其投資構成也較一般公建類項目復雜，因此評估時應重點關注項目投資構成是否完整以及是否存在丟項落項等情況。

b．根據《建設項目經濟評價方法與參數(第三版)》和政府投資主管部門的要求確定醫院項目的投資構成，并對項目建議書批復投資、可研申報投資和可研評估后投資進行逐項對比，重點分析產生差異的原因，并提出結論性意見。

c．通常可研評估后投資總額不得超過項目建議書批復投資總額的10%，若超出10%，需重點說明原因。

2) 資金籌措。

a．評估簡述可研報告中該項目的資金籌措方案。

b．評估應結合國家或醫院所在地政府的固定資產投資政策，對醫院項目的資金籌措方案的合理性提出評估意見，項目如需自籌資金，應核實自籌資金的落實情況，需要項目建設單位出具自籌資金承諾函，并對項目資金籌措的可靠性給出評估意見。

2．4．8 項目社會效益和環境效益評估

政府投資醫院項目主要側重于社會效益和環境效益的評價。對影響較大的建設項目，應依據相關文件和評價方法對項目可研報告作出的社會效益和環境效益是否合理進行評估。

2．4．9 其他

對擬建醫院項目在施工期間及建成后運營期間對周邊的環境影響是否落實環境評價報告的要求及其采取的節能減排措施是否落實節能報告批復進行評價。同時，對委托任務提出的特殊關注點也應依據相關文件進行評估。

2．5 結論與建議

1) 總結上述評估意見，對該醫院項目建設的可行性提出科學合理的評估結論，包括對項目背景必要性、醫院總體發展規劃、需求分析與建設規模、建設內容和建設方案、建設用地和建設條件、投資估算和資金籌措等提出評估結論性意見。

2) 最后對該醫院項目目前仍然存在的問題以及下一階段需要完善的內容、注意的問題等，結合醫院未來發展提出建議，為政府投資主管部門提供多方面的咨詢意見。

三、結語

醫院項目作為最復雜的民用建筑類型之一，由于其建設規模大、造價水平高、投資規模大等特點，在項目決策階段對醫院建設的必要性、可行性、合理性等進行評估變得尤為重要。尤其是在政府投資管控精細化程度日益提高的情況下，如何在可研階段對醫院項目進行科學合理的評估是控制政府投資成本，提高投資效益的關鍵環節。本文結合具體的項目實踐，對醫院項目的評估過程、評估工作重點內容進行了歸納總結，為政府投資項目主管部門、醫院項目建設單位以及從事咨詢工作的同行提供參考。（作者：位珍）